Cuidar da pessoa em situação critica no serviço de urgência: contributos do enfermeiro especialista para a qualidade dos cuidados / Caring for the critically ill person in the emergency department: the specialist nurse's contribution to the quality of care

Este relatório de estágio surge no âmbito do curso de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica e pretende evidenciar as experiências e atividades desenvolvidas no sentido de adquirir e desenvolver competências especializadas. A estrutura do relatório teve como linha orientadora os domínios de competências definidas para o Enfermeiro Especialista pela Ordem dos Enfermeiros, enquadradas nos domínios académicos preconizados pela Instituição de Ensino. O perfil de conhecimentos e competências do Enfermeiro Especialista na área da pessoa em situação crítica deve responder de forma competente à frágil e complexa situação clínica, sendo o seu papel suportado por um quadro de competências diferenciadas enquadradas no respeito pelo Ser Humano e pelos seus direitos inalienáveis. Focados no crescimento e desenvolvimento de competências especificas na área da pessoa em situação crítica, bem como no contributo da visão diferenciada do Enfermeiro Especialista na melhoria da qualidade dos cuidados, procuramos dar resposta aos problemas encontrados na prática clínica. Das atividades desenvolvidas destacamos a criação de um fluxograma de apoio ao enfermeiro triador no encaminhamento interno dos doentes e de um protocolo terapêutico de atuação no adulto com febre na triagem de manchester. Evidenciamos também, o investimento resiliente no desenvolvimento e implementação de um protocolo complexo, no âmbito da prestação de cuidados em contexto de urgência, ao doente em estado de agitação/agressividade que visa mitigar um problema recorrente. No domínio académico da investigação desenvolvemos um estudo qualitativo com recurso à técnica de Focus Group, com o objetivo de construir um modelo de documentação padronizado, simplificado e facilitador do registo de enfermagem que documente a atuação do enfermeiro na avaliação e intervenção ao doente, durante o transporte inter-hospitalar. As conclusões deste estudo de investigação validaram um modelo de registo sustentado numa mnemónica, uniformizadora e facilitadora dos registos de enfermagem durante o transporte inter-hospitalar do doente crítico. Consideramos que as experiências que decorreram deste estágio foram fundamentais e permitiram o desenvolvimento das competências inerentes ao Enfermeiro Especialista.

This internship report appears within the scope of the Master's degree in Medical-Surgical Nursing and aims to highlight the experiences and activities developed in order to acquire and develop specialized skills. The structure of the report was guided by the domains of competences defined for the Specialist Nurse by the Order of Nurses, framed in the academic domains recommended by the Educational Institution. The profile of knowledge and skills of the Specialist Nurse in terms of people in critical situations must respond competently to the fragile and complex clinical situation, with their role supported by a framework of differentiated skills framed in respect for the Human Being and their inalienable rights . Focused on the growth and development of specific skills in the area of people in critical situations, as well as the contribution of the Specialized Nurse's differentiated vision to improving the quality of care, we seek to respond to problems encountered in clinical practice. The activities developed highlight the creation of a flowchart to support the triage nurse in the internal referral of patients and a therapeutic protocol for working with adults with fever in the manchester triage. We also highlight the resilient investment in the development and implementation of a complex protocol, within the scope of providing care in an emergency context, to patients in an agitated/aggressive state that aims to mitigate a recurring problem. In the academic domain of research, we developed a qualitative study using the Focus Group technique, with the objective of building a standardized, simplified documentation model that facilitates the nursing record that documents the nurse's role in evaluating and intervening with the patient, during the inter-hospital transport. The conclusions of this research study validated a recording model based on a mnemonic, standardizing and facilitating nursing records during the inter-hospital transport of critically ill patients. We consider that the experiences that took place during this internship were fundamental and allowed the development of skills inherent to Specialist Nurses.

Transporte inter-hospitalar do doente crítico: vivências dos enfermeiros de uma ilha de Cabo Verde / Inter-hospital transport of the critically ill: experiences of nurses from an island in Cape Verde

O transporte inter-hospitalar do doente crítico decorre da necessidade de transferência de doentes entre instituições de saúde, por necessidade de cuidados es-pecializados ou meios avançados. Objetivo: Conhecer as vivências dos enfermeiros de uma ilha de Cabo Verde no trans-porte inter-hospitalar do doente crítico. Metodologia: Estudo qualitativo, no qual se recorreu a uma metodologia qualitativa, de análise de conteúdo às componentes discursivas, de uma entrevista semiestruturada, apli-cada a uma amostra em grupo focal de 8 enfermeiros. Resultados: Os enfermeiros associam ao conceito de doente crítico o doente em perigo iminente de vida e com necessidades de cuidados especializados ou meios avançados. E ao conceito de transporte de doentes associaram a transferência de doentes entre unidades de saúde. Como sentimentos experimentados emergiram o medo, angústia, cansaço, pre-ocupação, indignação, impotência, sufoco, tristeza, raiva, aflição, nervosismo, receio, stress, insegurança, responsabilidade, esperança, empatia, fé, resiliência, amor, força, oti-mismo, zelo, coragem, comprometimento, alegria, motivação, satisfação, confiança e alí-vio. Como dificuldades apontaram a carência/dificuldades ao nível dos meios de trans-porte; Carência de recursos materiais apropriados para assistência durante o transporte; Dificuldades para assegurar o conforto e a privacidade do doente; Problemas ao nível da rede de referenciação/ comunicação inter-hospitalar; Ausência do médico durante o trans-porte; e custos relacionados com a impossibilidade de regresso do enfermeiro após a en-trega do doente. Neste sentido foi questionado o que poderia ser melhorado no transporte, sugeriram a melhoria nas condições do transporte, implementação/atualização de forma-ções em transporte de doentes e suporte básico/avançado de vida e por fim a elabora-ção/implementação de protocolos na ilha. Relativamente à importância do enfermeiro no transporte inter-hospitalar emergiram: a elevada importância na estabilização do doente e a satisfação das necessidades multidimensionais do doente. Conclusão: As vivências da amostra no presente estudo mostrou-se que o transporte de doentes críticos traz muitas vivências, cujo sentimentos, dificuldades vão de encontro aos relatados na literatura científica.

The inter-hospital transport of critically ill patients stems from the need to transfer patients between health institutions, due to the need for specialized care or ad-vanced means. Objective: Knowing the day-to-day experiences of nurses on an island in Cape Verde in inter-hospital transport of critically ill patients. Methodology: Qualitative study, in which a semi-structured interview was applied to a focus group of eight nurses. Results: Nurses associate the concept of critically ill patient with the patient in imminent danger of life and the need for specialized care or advanced means. And the concept of patient transport is associated with the transfer of patients between health units. From the experienced feelings emerged fear, anguish, tiredness, worry, indignation, impotence, suffocation, sadness, anger, distress, nervousness, apprehension, stress, insecurity, re-sponsibility, hope, empathy, faith, resilience, love, strength, optimism, zeal, courage, commitment, joy, motivation, satisfaction, confidence and relief. As difficulties, they pointed out the lack/difficulties in terms of means of transport, lack of appropriate mate-rial resources for assistance during transport, difficulties in ensuring the comfort and pri-vacy of the patient, problems in terms of the referral network/inter-hospital communica-tion, lack of the doctor during transport, and costs related to the nurse's impossibility of returning after delivering the patient. In this sense, it was questioned what could be im-proved in transport, and it was suggested that they improve transport conditions, imple-ment/update training in patient transport and basic/advanced life support, and finally the elaboration/implementation of protocols in the island. With regard to the importance of nurses in inter-hospital transport, the following emerged: the high importance of stabiliz-ing the patient and satisfying the multidimensional needs of the patient. Conclusion: The experiences of the sample in the present study showed that the transport of critically ill patients brings many experiences, whose feelings, difficulties go against those reported in the scientific literature. The improvement in transport conditions is the pillar to reduce the difficulties faced.

Desenvolvimento de Competências em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica Transporte inter-hospitalar: resultados da implementação de um boletim de acompanhamento num SUMC / Development of Nursing Skills for the Person in a Critical Situation "Inter-hospital transport: results of the implementation of a follow-up bulletin in a SUMC"

O presente Relatório Crítico surge no âmbito do Mestrado de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, com o objetivo de descrever e evidenciar o desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa Situação Crítica, durante os ensinos clínicos desenvolvidos (num Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, num serviço de Medicina Intensiva e numa Unidade de Cuidados Intensivos Cardíaca). Para tal recorreu-se a uma metodologia crítico-reflexiva. No que diz respeito ao desenvolvimento de competências de investigação foi realizado um projeto de melhoria contínua dos cuidados de enfermagem, na área dos transportes inter-hospitalares. Este é considerado um período de grande instabilidade e vulnerabilidade acarretando um conjunto de riscos para a segurança da pessoa em situação crítica, sendo a implementação de checklists, uma forma prática e simples de promover a sua segurança. Dada esta realidade, foi implementado um boletim de acompanhamento num serviço de urgência médico-cirúrgica na região centro de Portugal. Este projeto tinha como objetivos: inquirir os enfermeiros de um serviço de urgência médico-cirúrgica relativamente aos transportes inter-hospitalar realizados, identificar se a existência de um boletim era considerada pelos enfermeiros do serviço como uma necessidade ou oportunidade de melhoria, adaptar e implementar um boletim de transporte inter-hospitalar e avaliar a satisfação dos enfermeiros utilizadores desse boletim. Durante dois meses foi implementado o boletim de acompanhamento no transporte inter-hospitalar, adaptado ao serviço de urgência médico-cirúrgica em questão. Foram aplicados questionários online através da plataforma Google Forms® antes, para realizar um diagnóstico da situação, e após o período de implementação do boletim, para avaliar a sua implementação. Os resultados evidenciaram que 84% dos enfermeiros eram do sexo feminino, com uma média de idades de 34 ± 6,4 anos sendo maioritariamente (88%) enfermeiros generalistas. 52% destes consideraram que os transportes inter-hospitalares não se realizavam da melhor maneira, sendo consensual (100%) que a existência de um boletim poderia facilitar o procedimento. Após o período de implementação do boletim, 85% dos enfermeiros que utilizaram o boletim consideraram que esta era uma ferramenta capaz de melhorar a segurança e a qualidade do transporte inter-hospitalar.

This Critical Report emerges within the scope of the Master's Degree in Critical Care Nursing of the School of Health of the Polytechnic of Leiria, with the purpose of describing and highlighting the development of common and specific skills of the Nurse Specialist in MedicalSurgical Nursing in the area of Critical Care Nursing during the clinical training developed (in a General Emergency Service, an Intensive Care Unit and a Cardiac Intensive Care Unit). To this end, a critical-reflective methodology was used. With regard to the development of research skills, a project for the continuous improvement of nursing care in the area of inter-hospital transport was conducted. This is considered a period of great instability and vulnerability, bringing about a set of risks to the safety of critically-ill patients, and the implementation of checklists is a practical and simple way to promote their safety. Given this reality, a follow-up checklist was implemented in a medical-surgical emergency service in the centre region of Portugal. The objectives of this project were: to survey nurses of the medical-surgical emergency service regarding the inter-hospital transports performed, identify whether the existence of a bulletin was considered by the nurses of the service as a need or opportunity for improvement, adapt an inter-hospital transport bulletin to the clinical context of this emergency service, implement the adapted inter-hospital transport bulletin in the service, and assess the satisfaction of nurses using the bulletin after its implementation. The inter-hospital transport follow-up bulletin, adapted to the medicalsurgical emergency service in question, was implemented over a two-month period. Online questionnaires were carried through using Google Forms® platform before the implementation of the bulletin, in order to make a diagnosis of the situation, and after the bulletin implementation period to assess its implementation. The results showed that 84% of the nurses were female, with an average age of 34 ± 6.4 years, and most of them (88%) were generalist nurses. 52% considered that inter-hospital transports were not performed in the best way, and there was a consensus (100%) that the existence of a bulletin could facilitate the procedure. After the bulletin implementation period, 85% of the nurses who used the bulletin considered that it was a tool capable of improving the safety and quality of inter-hospital transport.

Aeromedical interhospital transport of an adult with COVID-19 on extracorporeal membrane oxygenation: case report / Transporte aeromédico inter hospitalario de adulto con COVID-19 en oxigenación por membrana extra corpórea: reporte de caso / Transporte inter-hospitalar aeromédico de adulto com COVID-19 em oxigenação por membrana extracorpórea: relato de caso

Abstract Objective: To describe the experience of aeromedical interhospital transport of an adult patient with severe hypoxemic respiratory failure due to SARS-CoV-2, on extracorporeal membrane oxygenation. Method: This is a case report, guided by the tool Case Report Guidelines, with a descriptive approach. Data were collected from the digital medical record and field notes after the approval by the Institution and the Human Research Ethics Committee. Results: The transport of a critically ill, unstable patient with acute respiratory syndrome 2 on extracorporeal oxygenation was an opportunity for the team to acquire new knowledge. The proper preparation of the fixed-wing aircraft and the profile of the team of specialist nurses contributed to the safety and quality in the three phases of flight: preflight, in-flight and post-flight. Conclusion: Air transport of adults on cardiopulmonary bypass to referral centers, under the care of an experienced multidisciplinary team, can contribute to positive results. The nurses' autonomy, their leadership role and expertise in process management are highlighted. Thus, success was evidenced with the patient's discharge after 45 days from the Intensive Care Unit.

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia del transporte inter hospitalario aeromédico de un paciente adulto, con hipoxia grave por SARS-CoV-2, en uso de membrana de oxigenación extra corpórea. Método: Reporte de caso, guiado por la herramienta Case Report Guidelines, con abordaje descriptivo. Los datos fueron recolectados del historial clínico digital del paciente y de los apuntes de campo tras aprobación hecha por la Institución y por el Comité de Ética e Investigación con Seres Humanos. Resultados: El transporte del paciente en estado grave, instable, con síndrome respiratoria aguda 2 en uso de oxigenación extra corpórea fue una oportunidad para el equipo asimilar nuevos conocimientos. La preparación adecuada de la aeronave de ala fija y el perfil del equipo de enfermeros expertos contribuyeron para realizar con seguridad y calidad las tres etapas del vuelo: antes, durante y después del vuelo. Conclusión: El transporte aéreo de adultos a los centros de referencia en circulación extra corpórea, bajo los cuidados de un equipo con diversos profesionales experientes, puede ser contributivo para los resultados positivos. Se pone de relieve la autonomía de los enfermeros, el rol de liderazgo y la expertise en el manejo de procesos. Para tal, el éxito fue evidenciado por el alta al paciente después de 45 días en Unidad de Cuidados Intensivos.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência do transporte inter-hospitalar aeromédico de um paciente adulto, com insuficiência respiratória hipoxêmica grave por SARS-CoV-2, em uso de membrana de oxigenação extracorpórea. Método: Relato de caso, norteado pela ferramenta Case Report Guidelines, com abordagem descritiva. Os dados foram coletados do prontuário digital e do diário de campo após aprovação feita pela Instituição e pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos. Resultados: O transporte do paciente em estado crítico, instável, com síndrome respiratória aguda 2 em uso de oxigenação extracorpórea foi uma oportunidade para a equipe assimilar novos conhecimentos. O preparo adequado da aeronave de asa fixa e o perfil da equipe de enfermeiros especialistas contribuíram para realizar com segurança e qualidade as três fases de voo: pré-voo, durante o voo e pós voo. Conclusão: O transporte aéreo de adultos para os centros de referência em circulação extracorpórea, sob os cuidados de uma equipe multiprofissional experiente, pode contribuir para os resultados positivos. Destaca-se a autonomia dos enfermeiros, o papel de liderança e a expertise no gerenciamento de processos. Para tal, o sucesso foi evidenciado pela alta do paciente após 45 dias do Centro de Terapia Intensiva.

Simulação de alta-fidelidade no transporte inter-hospitalar do doente em estado crítico: Satisfação e performance dos enfermeiros / High-fidelity simulation in interhospital transportation of critically ill patients: Nurses' satisfaction and performance

A literatura tem demonstrado que programas de formação adequados ao transporte do doente em estado crítico, podem trazer enormes benefícios para a melhoria da performance dos enfermeiros (Salt, et al. 2018). No entanto, é necessário mais investigação sobre a utilização da simulação de alta-fidelidade (SAF) no processo de formação profissional contínua dos enfermeiros, no transporte do doente em estado crítico. O estudo tem como objetivo, avaliar a efetividade de um programa de formação de SAF na performance e satisfação dos enfermeiros no transporte do doente em estado crítico. Trata-se de um estudo quasi-experimental, com desenho antes-após com grupo único, numa amostra por conveniência de 22 enfermeiros a desempenhar funções num serviço de Urgência Polivalente de um Hospital Português. Foram aplicados vários instrumentos de colheita de dados: questionário de caracterização sociodemográfica/profissional; grelha de avaliação/observação da performance clínica na via aérea e ventilação e escala de satisfação com as experiências clínicas simuladas. A análise descritiva e inferencial desenvolveu-se com recurso ao software Statistical Package for the Social Sciences, versão 22.0. A amostra é maioritariamente constituída por mulheres (72.7%) com uma média de idades de 32,95 anos, tempo de exercício profissional 9,49 anos e em média com 5,38 anos de experiência no serviço de urgência. Os resultados demonstraram uma melhoria significativa da performance clínica dos enfermeiros após participação no programa de formação SAF (Z = -4,01; p<0,001) bem como na avaliação inicial da situação do cenário (parar a viatura) (Z = -4,472; p<0,001). Os participantes demonstraram-se bastante satisfeitos ??=9,21 (0-10) com o programa de formação com recurso à SAF. A evidência gerada com o estudo, revela que a simulação de alta-fidelidade apresenta uma influência positiva na performance clínica e satisfação dos enfermeiros, constituindo-se como um bom método de ensino-aprendizagem em processos de formação profissional contínua.

Transporte inter-hospitalar da pessoa em situação crítica: perceção de segurança dos enfermeiros da ULSNA / Inter-hospital transport of the person in critical condition: safety perception of ULSNA nurses

A segurança nos cuidados de saúde é eminentemente um direito do doente e constituí um dever do profissional que lhe presta cuidados, nomeadamente no decorrer de um transporte inter-hospitalar (TIH) da pessoa em situação crítica (PSC). O presente estudo, de natureza quantitativa, descritivo-correlacional, tem como objetivo "Avaliar a perceção de segurança dos enfermeiros que realizam transporte inter-hospitalar da Pessoa em Situação Crítica e quais os fatores que a influenciam". Através de amostragem não probabilística, intencional, constituiu-se uma amostra de 59 enfermeiros que realizaram TIH da PSC nos últimos 5 anos. Definiram-se como hipóteses de investigação, a existência de relação significativa entre a idade dos enfermeiros e a sua perceção de segurança, as suas capacidades e emoções durante o TIH da PSC, bem como a existência de relação significativa entre a experiência no TIH a PSC no último ano e a perceção de segurança, as capacidades e emoções sentidas pelos enfermeiros durante o TIH da PSC. O instrumento de colheita de dados utilizado foi o questionário, construído tendo por base a revisão bibliográfica. Elaborado em 3 partes, caracterização sociodemográfica e profissional da amostra, perceção de segurança e capacidades (14 itens) e emoções sentidas pelos enfermeiros (10 itens). A primeira, constituída essencialmente por questões de reposta fechada, enquanto que nas restantes, foi criada uma escala tendo em conta o grau de concordância, entre 1 (discordo totalmente) e 5 (concordo totalmente). No final foi colocada uma questão de resposta aberta, onde permite deixar sugestões de melhoria, trabalhada à posteriori. Na análise de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva e inferencial, nomeadamente a correlação de Pearson, com um nível de significância de 0,05. Os resultados evidenciam que, a experiência no transporte inter-hospitalar da pessoa em situação crítica, confere aos enfermeiros capacidades que aumentam a perceção de segurança no TIH. Embora esteja evidenciado que a perceção de segurança poderá beneficiar com a aplicação futura dos diversos registos enunciados no estudo, não foi possível encontrar uma relação estatisticamente significativa entre a idade dos enfermeiros e a sua perceção de segurança durante o TIH. Por outro lado, foi possível verificar que, a idade influencia as capacidades e emoções sentidas pelos enfermeiros na, no que confere à utilização de protocolos de atuação, ou seja, quanto maior for a idade dos enfermeiros, menor será, na opinião deles, a contribuição dos protocolos de atuação para a segurança da pessoa, durante o transporte inter-hospitalar.

Safety in health care is eminently a patient's right and a duty of the professional who provides care, namely during inter-hospital transport (IHT) of the person in critical condition (PSC). This quantitative, descriptive-correlational study aims to "Assess the perception of safety of nurses who perform inter-hospital transport of the critically ill person and the factors that influence it". Through non-probabilistic, intentional sampling, a sample of 59 nurses who have performed HICT of PSC in the last 5 years was constituted. The research hypotheses were defined as the existence of a significant relationship between the age of nurses and their perception of safety, their abilities and emotions during HIP HIT, as well as the existence of a significant relationship between experience in HIP HIT in the last year and the perception of safety, abilities and emotions felt by nurses during HIP HIT. The data collection instrument used was the questionnaire, built based on the literature review. It was divided into three parts: sociodemographic and professional characterisation of the sample, perception of safety and skills (14 items) and emotions felt by nurses (10 items). The first, consisting essentially of closed-ended questions, while in the others, a scale was created taking into account the degree of agreement, between 1 (totally disagree) and 1 (strongly disagree). At the end, an open-ended question was asked, allowing suggestions for improvement to be made, which was worked on a posteriori. Descriptive and inferential statistical techniques were used to analyse the data, namely Pearson's correlation, with a significance level of 0.05. The results show that experience in the inter-hospital transport of critically ill people gives nurses skills that increase their perception of safety in HIC. Although it is evident that the perception of safety could benefit from the future application of the various records listed in the study, it was not possible to find a statistically significant relationship between the age of nurses and their perception of safety during HIT. On the other hand, it was possible to verify that age influences the capacities and emotions felt by nurses regarding the use of action protocols, i.e. the older the nurses, the lower, in their opinion, the contribution of action protocols to the safety of the person during inter-hospital transport.

O transporte inter-hospitalar do doente crítico: documentação e continuidade de cuidados / The inter-hospital transport of the critically ill patient: documentation and continuity of care

O transporte inter-hospitalar do doente crítico é um procedimento frequente face à necessidade de meios complementares de diagnóstico e terapêutica com elevado nível de diferenciação. Embora represente um risco adicional para o doente, o planeamento adequado é fundamental para a diminuição da ocorrência de complicações. Partindo de uma experiência profissional enquanto enfermeira envolvida no processo de transporte inter-hospitalar do doente crítico e de uma avaliação e reflexão enquanto estudante de mestrado em estágio num serviço de urgência, decidiuse por estudar a documentação dos cuidados de enfermagem durante o transporte inter-hospitalar do doente crítico, como garantia da continuidade dos cuidados. Optou-se pela metodologia de projeto, partindo de um diagnóstico de situação realizado através de um questionário para identificação de incidentes/ocorrências clínicos e técnicos mais frequentes durante o processo de transporte. Participaram no projeto de intervenção em serviço 64 enfermeiros do Serviço de Urgência e da Unidade de Cuidados Intermédios Polivalente de um Hospital da Região Norte (N=64). Os dados obtidos foram sujeitos a análise descritiva, sendo posteriormente apresentados aos enfermeiros-chefes e à equipa de enfermagem. De forma genérica, pode dizer-se que os incidentes/ocorrências clínicos mais reportados foram o aumento/diminuição da tensão arterial, a alteração do traçado eletrocardiográfico e a diminuição da saturação periférica de oxigénio, destacando-se a trepidação, a limitação do espaço para aceder ao doente e aos equipamentos e o desconhecimento dos materiais e dos equipamentos de transporte como os incidentes/ocorrências técnicos mais frequentes. Com base nestes dados, foi elaborado um documento que permite ao enfermeiro, envolvido no transporte do doente crítico, documentar o processo de tomada de decisão e garantir a continuidade de cuidados. Salienta-se, ainda, que a criação de uma equipa de transporte especializada, meios de transporte mais adequados, bem como a necessidade de documentação e registos, de melhoria no planeamento e formação na área, foram sugestões apresentadas pelos enfermeiros como importantes e necessárias para a melhoria do transporte inter-hospitalar do doente crítico. A possibilidade de registo das intervenções de enfermagem, aliadas às sugestões que os enfermeiros apresentaram, podem ser um contributo para a melhoria dos cuidados de enfermagem prestados ao doente crítico durante o transporte inter-hospitalar.

The interhospital transportation of the critical patient is a frequent procedure due to the need for complementary diagnostic and therapeutic means with a high level of differentiation. Although it poses an additional risk to the patient, adequate planning is critical to reducing the occurrence of complications. Starting from a professional experience as a nurse involved in the interhospital transportation process of the critically ill patient and an evaluation and reflection as a master's student in an emergency department, it was decided to study the documentation of nursing care during interhospital transportation of the critical patient, as a guarantee of continuity of care. We chose the project methodology, based on a situation diagnosis performed through a questionnaire to identify the most frequent clinical and technical incidents/occurrences during the transportation process. Sixty-four nurses from the Emergency Department and the Polyvalent Intermediate Care Unit of a Hospital in the Northern Region (N=64) participated in the project. The data were subjected to descriptive analysis and later presented to the head nurses and the nursing team. Generally, the most reported clinical incidents/occurrences were increased/decreased blood pressure, altered electrocardiographic tracing and decreased peripheral oxygen saturation, especially the vibration, limiting the access space and equipment and the lack of knowledge of materials and transportation equipment such as the most frequent technical incidents/occurrences. Based on these data, a document was developed that allows the nurse, involved in the transportation of the critical patient, to document the decision-making process and ensure continuity of care. It should also be noted that the creation of a specialized transport team, more adequate means of transport, and the need for documentation and records to improve planning and training in the area were suggestions presented by nurses as important and necessary for the improvement interhospital transport of the critical patient. The possibility of registration of nursing interventions combined with the suggestions that the nurses presented may be a contribution to the improvement of the nursing care provided to the critical patient in the interhospital transport.

Deterioro fisiopatológico y mortalidad, de pacientes críticos adultos sometidos a traslado por móviles del servicio de atención médica de urgencia del área metropolitana, Santiago de Chile / Deterioração fisiopatológico e mortalidade de pacientes críticos adultos submetidos a traslado inter hospitalar por unidades móveis do Serviço de Atenção Médica de Urgência da área metropolitana, Santiago de Chile / Pathophysiological deterioration and mortality of adult critically ill patients submitted to inter-hospital transfer by mobile units of the Emergency Medical Care Service of the metropolitan area, Santiago de Chile

Introdução: O transporte inter hospitalar de pacientes graves, implica em risco de piora e morte dos transportados sendo necessário conhecer os fatores envolvidos neste risco para evitar danos a esses sujeitos. Objetivo: Identificar os fatores preditivos de piora das condições fisiológicas durante o traslado e morte até 24 horas após o transporte de adultos transferidos a Unidades de Pacientes Críticos (UPC). Método: Realizou-se um estudo de coorte prospectivo, em uma amostra de 3629 trasladados a UPC por unidades de suporte avançado do Sistema de Atención Médica de Urgencia (SAMU) da área Metropolitana, Santiago de Chile. A piora dos transportados foi identificada pelo resultado do Rapid Emergency Medicine Score (REMS) no início e termino do transporte. A regressão logística múltipla foi utilizada para identificar modelos preditivos para morte, piora e piora seguida de morte. Resultados: A maioria dos transportados eram homens (61,9%), media de idade de 57 anos (dp=17,4), o valor médio do REMS inicial foi de 7,1 (dp=4,4) e final de 7,4 (dp=4,7). Dos transportados 35,4% apresentava comorbidades e em 54,4% a causa de atenção de urgência foi cardiovascular. O apoio hemodinâmico durante o transporte foi necessário em 15,6% da amostra e o ventilatório em 26,4%. Predominou a transferência entre hospitais terciários (77,7%) sendo o principal motivo a falta de leitos de UPC nesses hospitais (54,7%). O trajeto foi em média de 17,3 (dp=15,2) Km e a duração foi de 53,3 (dp=29,0) minutos. O tempo médio de espera após solicitação do transporte foi de aproximadamente uma hora. A mortalidade foi de 4,5% e a piora ocorreu em 24,4% dos transportados. As seguintes condições do início do transporte permaneceram nos modelos: para morte - hospital de origem terciário (OR=0,358; IC95%=0,255-0,503), uso de apoio hemodinâmico (OR=2,561; IC95%=1,787-3,671), Saturação de oxigênio (Sat O2) (OR=0,933; IC95%=0,912-0,955) e REMS (OR=1,139; IC95%=1,096-1,184); para piora - hospital de origem terciário (OR=0,698; IC95%=0,575-0,847), tempo de espera (OR=0,985; IC95%=0,980-0,990), duração do transporte (OR=0,995; IC95%=0,992-0,998), gênero feminino (OR=1,334; IC95%=1,134-1,569), uso de apoio hemodinâmico (OR=1,694; IC95%=1,364-2,090) e ventilatório (OR=2,399; IC95%=1,697-3,392 para bolsa manual e OR=2,084; IC95%=1,425-3,047 para ventilação mecânica), SatO2 (OR=0,946; IC95%=0,928-0,964), Escala de Coma de Glasgow (ECG) (OR=0,961; IC95%=0,932-0,991), frequência respiratória (FR) (OR=1,025; IC95%=1,012-1,039), pressão arterial sistólica (PAS) (OR=0,997; IC95%=0,994-1,00) e REMS (OR=0,951; IC95%=0,923-0,979); para piora seguida de morte - origem de hospital terciário (OR=0,449; IC95%=0,270-0,748), uso de apoio hemodinâmico(OR=4,462; IC95%=2,636-7,551), apoio ventilatório com bolsa manual (OR=2,650; IC95%=1,557-4,513), SatO2 (OR=0,908; IC95%=0,883-0,934) e PAS (OR=0,990; IC95%=0,982-0,999). Conclusão: Foram fatores protetores para o transporte dos pacientes a origem de hospital terciário e a SatO2 inicial elevada, o uso de apoio hemodinâmico foi fator de risco. Para piora, seguida ou não de morte, PAS mais elevada foi fator protetor e uso de bolsa manual para ventilação foi risco. Para os que apresentaram somente piora a ECG elevada junto ao maior tempo de espera e duração da transferência foram fatores protetores, sexo feminino foi risco, assim como FR elevada e ventilação mecânica. O REMS mais elevado foi um fator de proteção para piora e risco para morte.

Introducción: El transporte interhospitalario de los pacientes graves, conlleva un riesgo de deterioro y muerte, es necesario conocer los factores que intervienen en este riesgo para evitar daños en estos temas. Objetivo: Identificar los factores predictivos de deterioro fisiopatológico durante el traslado y muerte ocurrida durante las primeras 24 horas posterior al transporte interhospitalario, de pacientes adultos transferidos a Unidades de Paciente critico (UPC). Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en una muestra de 3629 pacientes trasladados a UPC por las unidades de móviles del Servicio de Atención Médica Sistema de Urgencia (SAMU) en el área metropolitana, Santiago de Chile. El deterioro de los transportados fue identificado por el resultado de la Puntuación de Escala Rápida de Emergencia (REMS) al principio y al final del transporte. Se utilizó la regresión logística múltiple para identificar los modelos de predicción de la muerte, deterioro fisiopatológico y deterioro fisiopatológico seguido de la muerte. Resultados: La mayoría de los transportados eran hombres (61,9%), con una edad media de 57 años (sd = 17,4), el REMS inicial promedio fue de 7,1 (sd = 4,4) y el final de 7,4 (sd = 4,7). De los transportados el 35,4% tenían comorbilidades y en 54,4% la causa de la atención urgente era cardiovascular, soporte hemodinámico durante el transporte era necesaria en el 15,6% de la muestra y ventilatorio en el 26,4%. La transferencia predominaba entre los hospitales terciarios (77,7%) siendo la principal razón la falta de camas de UPC en estos hospitales (54,7%). La trayectoria promedió 17,3 (sd = 15,2) Km y la duración fue de 53,3 (sd = 29,0) minutos. El promedio del tiempo de espera después de la solicitud del transporte fue de aproximadamente una hora. La mortalidad fue del 4,5% y el deterioro fisiopatológico se produjo en el 24,4% de los transportados. Las siguientes condiciones del inicio del transporte permanecieron en los modelos: para muerte - origen hospital terciario (OR=0,358; IC95%=0,255-0,503), el uso de soporte hemodinámico (OR=2,561; IC95%=1,787-3,671), Saturación de oxígeno (SatO2) (OR=0,933; IC95%=0,912-0,955) y REMS (OR=1,139; IC95%=1,096-1,184); para deterioro fisiopatológico - origen hospital terciario (OR=0,698; IC95%=0,575-0,847), el tiempo de espera (OR=0,985; IC95%=0,980-0,990), duración del transporte (OR=0,995; IC95%=0,992-0,998), el sexo femenino (OR=1,334; IC95%=1,134-1,569), el uso de soporte hemodinámico (OR=1,694; IC95%=1,364-2,090) y la ventilación (OR=2,399; IC95%=1,697-3,392 para el bolsa manual y OR=2,084; IC95%=1,425-3,047 para el ventilación mecánica), SatO2 (OR=0,946; IC95%=0,928-0,964), la Escala de Coma de Glasgow (ECG) (OR=0,961; IC95%=0,932-0,991) frecuencia respiratoria (FR) (OR=1,025; IC95%=1,012-1,039), la presión arterial sistólica (PAS) (OR=0,997; IC95%=0,994=1,00) y REMS (OR=0,951; IC95%=0,923- 0,979); para deterioro fisiopatológico y muerte - hospital terciario de origen (OR=0,449; IC95%=0.270-0.748), el uso de soporte hemodinámico (OR=4,462; IC95%: 2.636-7.551), el soporte ventilatorio con la bolsa manual (OR=2,650; IC95%=1,557-4,513), SatO2 (OR=0,908; IC95%=0,883-0,934) y PAS (OR=0,990; IC95%=0,982-0,999). Conclusión: Hubo factores de protección para el transporte de pacientes, como el hospital de origen nivel terciario y la SatO2 inicial alta, el uso de soporte hemodinámico fue un factor de riesgo. Para deterioro fisiopatológico, con o sin resultado de muerte, una PAS alta fue un factor protector y el uso de bolsa manual para la ventilación fue un factor de riesgo. Para los que tenían sólo deterioro fisiopatológico, el nivel de ECG alto, con un tiempo de espera más largo y la duración de la transferencia eran factores protectores, el sexo femenino fue un riesgo y la FR y la ventilación mecánica. El REMS mas elevado fue un factor de protección para deterioro fisiopatológico y riesgo para muerte.